Un total de 3.829.431 licencias médicas electrónicas por enfermedad o accidente común se emitieron durante el primer semestre del presente año, lo que representa una baja de 0,4% en comparación con igual periodo de 2023, según cifras de la Superintendencia de Seguridad Social (Suseso).

De acuerdo con información de La Tercera, ese retroceso se explicó por las isapres, ya que los trabajadores afiliados a las aseguradoras privadas anotaron 653.331 licencias en el primer semestre, lo que constituye una disminución de 9,7% versus igual lapso de 2023. En cambio, en Fonasa, se registró un incremento de 1,7%, sumando 3.176.100 licencias.

En el primer trimestre, las licencias emitidas en isapres habían retrocedido 15,1%, mientras las emitidas en Fonasa habían bajado 1,4%.

El exsuperintendente de Salud, Patricio Fernández, comentó que “es evidente que la mayoría de las isapres, dado fundamentalmente la situación de desequilibrio financiero en la que se encuentran, además de tener que proponer estrategias de disminución de sus gastos de administración y ventas y de sus costos en general, han entendido que uno de los gastos más relevantes que están teniendo es en LME.”

“Las isapres fundamentalmente han concentrado sus esfuerzos en reforzar las contralorías médicas, reforzar la práctica de peritajes en los casos en que la reiteración de LME lo amerite, y también, por cierto, desplegar todo un plan para combatir los fraudes, situación que ha ocurrido tanto en Fonasa como en isapres, donde se ha demostrado que existen verdaderas asociaciones ilícitas que han estado encaminadas precisamente a la comercialización y emisión de LME fraudulentas”, continúa Fernández.

“Este es una práctica delictiva que le ha hecho mucho daño al sistema de salud y que requiere de mayores controles y aumentos de sanciones”, agregó.

La diferencia entre ambos seguros, ocurre, a juicio de Fernández, porque en Fonasa “no existe un cuerpo de contralores médicos que puedan hacer un análisis previo a la aprobación” de la LME”.

Según la superintendencia, respecto al número de trabajadores únicos que utilizó LME, se obtiene que fueron 1.686.975 personas a junio, una baja de 1,7% respecto al primer semestre de 2023. De ellos, 1.371.873 fueron de Fonasa, lo que implica un alza de 0,9%. En tanto, 315.102 fueron de isapres, esto representa una caída de 11,4%.

“Para no contabilizar más de una vez a un mismo trabajador, en el caso en que haya utilizado licencias médicas por ambos seguros de salud durante el periodo de tiempo analizado, se asignó al seguro de salud de la última LME utilizada”, insiste la Suseso.

Al ver el número de licencias por trabajador, en promedio los trabajadores utilizaron 2,3 licencias en el primer semestre, cifra que fue de 2,2 en los primeros seis meses del año pasado.

Del total de licencias emitidas con pronunciamiento entre enero y junio de este año, el reporte de la superintendencia detalla que un 9,5% fue rechazada en primera instancia, cifra 0,8 puntos porcentuales inferior a la registrada en igual período del año anterior.

Al desagregar esa cifra, se obtiene una diferencia importante entre el asegurador público y los privados. En isapres, la tasa de rechazo de primera instancia fue de un 23,6%, mientras que en los afiliados de Fonasa fue de un 7,2%.

Por otro lado, consigna La Tercera, el informe de la Suseso detalla que “la tasa de rechazo en última instancia fue de un 7,3% en el período comprendido por los meses de enero y junio del año 2024, cifra que para el año 2023 alcanzó el 7,0%.

Sin embargo, es importante señalar que esta diferencia va a disminuir con el pasar del tiempo, ya que, de acuerdo a lo establecido en la legislación, las licencias rechazadas pueden ser apeladas y, por tanto, revertidas en el futuro. Este hecho dificulta hacer comparaciones precisas entre años”. En este caso, la tasa de rechazo de isapres fue de 13,1% a junio, y en Fonasa fue de un 6,1%.

Patricio Fernández estima que “la Superintendencia de Salud debería fiscalizar fuertemente la emisión de LME en isapres, a fin de descartar políticas de rechazo de las mismas producto de la situación financiera en que se encuentran.” Es decir, velar porque los rechazos y reducción de días de LME, obedezcan a criterios objetivos, criterios clínicos, que estén suficientemente respaldados, y no a una política de la compañía que solamente esté encaminada a desincentivar el uso de LME y postergar los pagos”.

Respecto al comportamiento de emisión de licencias por diagnóstico, la distribución es más o menos similar a la del año anterior: las licencias por trastornos mentales concentran más de un 30% de las LME emitidas en el primer semestre de 2023 y de 2024.