Licencia médica: enfermedades mentales y respiratorias son las causas principales

Durante el 2016 se tramitaron en el sistema un total de 5.027.060 licencias, correspondiendo el 71% para cotizantes de Fonasa y el 29% para isapres.

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La directora nacional del Fondo Nacional de Salud (Fonasa), Jeanette Vega, junto al superintendente de Salud, Sebastián Pavlovic, y al superintendente de Seguridad Social, Claudio Reyes, dieron a conocer el análisis de las Licencias Médicas Curativas y Subsidios por Incapacidad Laboral correspondiente al año 2016.

En la oportunidad, se informó que durante el año 2016 se tramitaron en el sistema un total de 5.027.060 licencias médicas curativas, correspondiendo el 71% para cotizantes de Fonasa y el 29% para isapres. En relación al año 2015, las licencias médicas de Fonasa aumentaron un 6,6% y las de isapres un 4,3%.

Respecto a las causales de licencias médicas, los principales diagnósticos corresponden a las enfermedades mentales, osteomusculares y respiratorias (59%). En isapres las enfermedades respiratorias tienen una participación de 20%, seguidos por los trastornos mentales (20%) y por las enfermedades osteomusculares (15%). A su vez, Fonasa concentra el 24% en enfermedades mentales, 23% osteomusculares y 13% en respiratorias.

Cabe destacar que un 36% del total de cotizantes en el país hizo uso de licencias médicas, equivalente a 2.140.856 de trabajadores y trabajadoras (73% en Fonasa y 27% en isapres), los cuales presentaron un promedio de 2,3 licencias, valor que es levemente superior en isapres que en Fonasa (2,5 contra 2,3).

En cuanto a las resoluciones de las licencias médicas (nivel de rechazo), se visualiza que existe disparidad dependiendo del seguro de salud al que pertenece el o la trabajadora, siendo las isapres la que concentran el mayor porcentaje de rechazo con un 15,7%, respecto al 5,4% de Fonasa. 

En relación a la aprobación de las licencias médicas, el porcentaje más alto en este ítem lo concentra Fonasa, con 91,1% de autorización sin modificación y con un 2,8% que se autoriza con modificación. A su vez, tratándose de cotizantes de Isapres, el 73,3% se autoriza sin modificación y el 11,1% se autoriza con modificación.

Al comparar las tasas de uso de licencias médicas por sexo, las mujeres presentan mayores tasas que los hombres (122,7% contra 57,2%), siendo mayor en las mujeres cotizantes de isapres que las de Fonasa (132,6% – 119,6%).

INCREMENTO EN EL PAGO

En el 2016, el sistema en su conjunto pagó un total de MM$1.093.442 por concepto de subsidios por incapacidad laboral, 7,4% real más que el año anterior. De este total, el 59% corresponde al gasto de Fonasa y el 41% restante al de isapres.

El incremento de 7,4% registrado en el gasto obedece, entre otros factores, al aumento en el número de licencias autorizadas (3,7%) y en el número de días pagados (5,9%), en el incremento de las remuneraciones, el aumento de cotizantes tanto en Fonasa como en isapres en el último año, el aumento en el tope imponible de las remuneraciones y la disminución de la tasa de rechazo de licencias médicas de cotizantes de Fonasa.

El número de días pagados por cotizante promedio en el período 2012-2016 es de 7,9, sin embargo, para el último año Fonasa registra un alza de 7,9% alcanzando un valor de 9,0 días, cifra superior al que muestran las isapres de 7,1 días (7% menos que el año 2015).

A nivel nacional, los trastornos mentales representan el 27% del gasto en Subsidio de Incapacidad Laboral (SIL), las enfermedades osteomusculares el 21%, los traumatismos 12% y tumores y cánceres el 8%. En Fonasa los trastornos mentales y enfermedades osteomusculares alcanzan más del 50% del gasto y en isapres el 38%.

  • Paz Cavalaro

    De lo que he visto, las licencias medicas por sistema nervioso son rechazadas sistemáticamente por las Isapres.